什么是膀胱肿瘤 - 上海仁爱医院泌尿外科

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什么是膀胱肿瘤

2011-07-06      仁爱健康网       我很赞同(  

膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞 FK1。在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部,其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺 FK1,居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞 FK1。

临床表现

膀胱 FK1因肿瘤的发生部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而表现各异。

1.血尿为膀胱 FK1最常见的首发症状,85%的患者可出现反复发作的无痛性间歇性肉眼血尿。出血量可多可少,严重时带有血块。在膀胱 FK1发病的全过程100%或早或晚出现血尿。肉眼血尿中约68%为全程血尿,28%为终末血尿,4%为起始血尿。

2.膀胱刺激症状 FK1肿本身的浸润, FK1组织溃疡,坏死及感染和瘀血块等均可成为是刺激因素使膀胱肌肉收缩而产生尿意;出现尿频(8%)、尿急(8%)、尿痛(5%)及持续性尿意感,持续腰胀痛, FK1肿侵及括约肌时出现尿失禁。对缺乏感染依据的膀胱刺激症患者,应采取积极全面的检查措施,以确保早期做出诊断。凡出现膀胱刺激症状者,一般为预后不良的征兆。

3.排尿困难 FK1组织脱落或肿瘤本身以及血块阻塞膀胱内口处,导致排尿困难约占7%,甚至出现尿潴留。

4.上尿路阻塞症状 FK1肿侵及输尿管口时,引起肾盂及输尿管口扩张积水,甚至感染,而引起不同程度的腰酸、腰痛、发烧等。如双侧输尿管口受侵,可发生急性肾功能衰竭症状。

5.下腹部肿块以此为首发症状者约占3%,多为膀胱顶部腺 FK1或其他部位恶性度高的膀胱实体 FK1。直肠(或阴道)指检或解及高低不平之硬块,用以了解肿瘤浸润膀胱壁的范围、深度,对肿瘤的分期估计有一定的帮助。

6.全身症状恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、衰弱、恶病质、类白血病反应等。

7.转移症状肿瘤扩展到盆腔,腹膜后腔或直肠,引起腰痛,下腹痛放射到会阴部或大腿,直肠刺激症状等。以盆腔淋巴结转移多见,转移到子宫、直肠、结肠、肝、肾而引起各脏器相应的临床症状。

8.其他膀胱鳞状细胞 FK1与移行上皮 FK1有些不同,病情发展快,病程短,浸润深而广,除血尿外1/3有膀胱刺激症状。如发现晚,大多1年内死亡。膀胱腺 FK1与移行上皮 FK1之不同,表现在一般症状相同,但病变多侵犯肌层,故转移较早,预后不良。位于三角区及侧壁的膀胱 FK1,常起源于腺性膀胱炎,故多有膀胱刺激症状。

鉴别诊断

血尿为膀胱肿瘤的重要症状,其鉴别诊断主要是血尿的鉴别。

1.肾、输尿管肿瘤膀胱肿瘤的血尿与肾、输尿管肿瘤相似,均可为间歇性、无痛性血尿,且可同时存在,但膀胱肿瘤90%单独存在,膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿,血尿开始或终末加重,可能有血块或坏死组织。肾、输尿管肿瘤无膀胱刺激症状,亦不影响排尿,血尿全程均匀,亦可能有条索状或输尿管铸形血块、无坏死组织。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。

2.肾结核、膀胱结核血尿在长期尿频以后出现,终末加重,尿量少。可伴午后潮热、盗汗、消瘦等症状。尿常规检查可能查到结核病菌。膀胱内的结核性肉芽肿有时可能误诊为膀胱肿瘤。但经组织活检可以确诊。

3.非特异性膀胱炎已婚女性较为多见,血尿突然发生,但血尿发生在尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状之后。

4.腺性膀胱炎临床表现与膀胱肿瘤相似,需经膀胱镜检查及活组织检查鉴别。

5.尿路结石主要症状为疼痛性血尿,一般血尿较经,多数无膀胱刺激症状。

6.放射性膀胱炎盆腔脏器肿瘤经放射治疗后可能出现放射性膀胱炎。患者均有放疗病史。膀胱炎多在放疗后两年出现,但也有少部分在多年后出现。应用膀胱镜等检查可以鉴别。

7.前列腺增生由于前列腺增生后造成排尿不畅或继发感染,可出现与膀胱 FK1相似的症状,同时尿潴留可以成为膀胱 FK1的诱因。经过细胞学检查或膀胱镜检查可以确诊。

8.前列腺 FK1前列腺 FK1侵入膀胱可出现尿血、排尿困难等症状,经B超、CT扫描、MRI扫描以及直肠指诊可以明确诊断。

9.子宫颈 FK1肿瘤侵入膀胱也可出现血尿,经妇科检查即可鉴别。

10.其他肾炎、药物刺激、出血性疾病等等均可出现血尿,可根据病史进行鉴别。

膀胱肿瘤的治疗方法包括手术、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗和新技术等,以手术治疗为主。具体手术的范围和方法应根据膀胱肿瘤的分期、恶性程度、病理类型及肿瘤大。

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