什么是输尿管肿瘤 - 上海仁爱医院泌尿外科

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什么是输尿管肿瘤

2011-07-06      仁爱健康网       我很赞同(  

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞 FK1、移行细胞合并鳞状上皮 FK1,粘液 FK1等。 输尿管肿瘤临床较为少见。发病年龄为20~90岁,男性比女性为多,约4:1。原发性输尿管肿瘤起源于输尿管本身,以恶性肿瘤居多,其中大多数(90%)为移行细胞 FK1。

症状体征

输尿管肿瘤40岁~70岁占80%,平均55岁。血尿为最常见初发症状,肉眼血尿、腰痛及腹部包块是输尿管 FK1常见的三大症状,但均为非特异性表现,极易同肾、膀胱肿瘤及输尿管结石肾积水等疾患相混淆。

1.血尿:

多数患者常为无痛性肉眼血尿,间歇发生。

2.疼痛:

疼痛可以是轻微的,少数患者由于血尿通过输尿管而引起严重的肾绞痛或排出条状血块。如扩散至盆腔部或腹部器官,可引起相应部位疼痛,常是广泛而恒定的刀割样痛,这样的疼痛一旦发生,往往是晚期症状,很少存活超过1年。

3.肿块:

输尿管肿瘤可扪及肿块者占25%~30%,输尿管肿瘤本身能扪及肿块是罕见的,大部分患者扪及的肿块并不是肿瘤本身,往往是一个肿大积水的肾脏。

4.其他:

约10%~15%患者被诊断时无任何症状。少见症状有尿频、尿痛、体重减轻、厌食和乏力等。如有反复发作的无痛性肉眼血尿伴有右侧精索静脉曲张者,要高度怀疑右侧输尿管肿瘤的可能。

诊断检查

1.注意有无眼观血尿、尿中条索状血块及急性绞痛等症状。

2.确定诊断主要依靠X线造影(静脉或逆行)检查,注意有无占位性病变及其上方积水。

3.膀胱镜检查注意有无输尿管口喷血。

4.B超、CT或MRI检查。

5.尿 FK1细胞检查。

治疗方案

1.治疗原则

(1).输尿管 FK1原则上将肾及输尿管全长切除,并包括输尿管口在内的2cm直径膀肮壁。

(2).输尿管 FK1浸润周围组织时可行放射治疗,使病变缩小,有可能切除者再行手术切除。

(3).输尿管息肉应行蒂部所在部位输尿管部分切除,输尿管再吻合术。

2.手术治疗

(1).绝大多数输尿管肿瘤为恶性,即使良性的乳头状瘤,也有较多恶变的机会,所以对于对侧肾功能良好的病例,一般都主张根治性手术切除,切除范围包括该侧肾、全长输尿管及输尿管开口周围的一小部分膀胱壁,尤其强调输尿管开口部位膀胱壁的切除。

(2).保守性手术治疗

1)保守性手术的绝对指征:①伴有肾功能衰竭;②孤立肾;③双侧输尿管肿瘤。

2)保守性手术的相对指征:①肿瘤很小,无周围浸润;②肿瘤有狭小的蒂或基底很小;③年龄较大的患者;④确定为良性输尿管肿瘤的患者。

(3).双侧输尿管肿瘤的处理

1)如果是双侧下l/3段输尿管肿瘤,可采取一次性手术方法,切除双侧病变,分别行输尿管膀胱再植术。

2)双侧上l/3段输尿管肿瘤,采取双侧输尿管切除,双侧肾盏肠襻吻合术或双侧自体肾移植。

3)一侧上段输尿管肿瘤,另一侧为下段输尿管肿瘤,视病变情况,根治病情严重的一侧,或作上段一侧的肾、输尿管及部分膀胱切除,另一侧作肠代输尿管或自体肾移植术。

3.激光治疗

在输尿管镜下对肿瘤进行激光治疗,技术要求高,价值有待评估。

4.化学治疗及放射治疗

晚期的输尿管肿瘤可采取放射治疗,效果欠满意,可考虑化学治疗。(备注:ADM-多柔比星,5-FU-氟尿嘧啶,DDP-顺铂,CTX-环磷酰胺,MTX-氨甲喋呤,VLB-长春碱,CBP-卡铂,PTX-紫杉醇,GEM-吉西他滨)

<H3>全身化疗方案:</H3>(1)AFP方案

ADM 40 mg/m2 iv,第1日;

5-FU 500 mg/m2 ivgtt,第1~4或5日;

DDP 30 mg/m2 iv,第3~5日(适当水化利尿),

3周为1周期。

(2)CFP方案

CTX 400 mg/m2 iv,第1日;

ADM 40 mg/m2 iv,第1日;

DDP 50mg/m2 iv,第1日(正规水化利尿),

3周为1周期。

(3)M-VAC方案(Loehrer PJSr等,1992)

MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、15、22日;

VLB 3 mg/m2 iv,第2、15、22日;

ADM 30 mg/m2 iv,第2日;

DDP 70 mg/m2 ivgtt,第2日;

28日为1周期,3~4周期为1疗程。

(4)MVP方案(用于有心脏病病人,Harker WG等,1995)

MTX 30 mg/m2 ivgtt,第1、8日;

VLB 4 mg/m2 iv,第1、8日;

DDP 100 mg/m2 ivgtt,第2日(正规水化利尿),

21日为1周期,3~4周期为1疗程。

(5)CF方案

CBP 100~125 mg/m2 ivgtt,第1~3日;

5-FU 500~625 mg/m2 ivgtt,第1~3日,

3周为1周期。

(6)CP方案

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日;

PTX 175 mg/m2 ivgtt,第1日,

3周为1周期。

(7)GEM单药治疗(Albers P等,2000)

GEM 1250 mg/m2 ivgtt,第1、8日,

21日为1周期(用于对DDP抗拒病人的二线治疗)。

(8)CG方案

CBP AUC 5 ivgtt,第1日;

GEM 1000 mg/m2 ivgtt,第1、8日,

21日为1周期,3~4周期为1疗程。

(9)PCG方案(Vaishampayan U等,2000)

PTX 200 mg/m2 ivgtt 3h,第1日,

CBP AUC 5 mg/m2 ivgtt,第1日;

GEM 800 mg/m2 ivgtt,第1、8日,

21日为1周期。

饮食注意

草酸盐结石:多从食物中生成,部分也可由内生机制生成。饮食应禁食含草酸高的蔬菜,如菠菜、 苋菜、蕹菜、青蒜、洋葱、茭白、各种笋类等。口服叶酸5毫克,吡哆醇10毫克可防止甘氨酸转变 为草酸。患此类结石病人要多饮水。

磷酸盐结石:因在碱性尿液中形成,故应多食用酸性食物,同时限制含钙高的食物。成酸性食物如畜禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物花生等。

尿酸盐结石:是由高尿酸血症引起,故应禁食含嘌呤高的食物,如动物内脏、浓肉汤、蘑菇、豌豆 、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子等。应多食蔬菜水果,多饮水降低尿酸浓度。

钙盐结石:宜限制含钙高的牛奶、干酪、虾皮等。应多食成酸食物,如肉禽蛋类,使尿液呈酸性并 大量饮水。

胱氨酸结石:注意限制蛋氨酸及酸性食物(动物食物)多食硷性食物(植物性食品)使尿液呈碱性 并大量饮水。 

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